Using global hemodynamic markers may not be sufficient to avoid ensuing organ failure ( 2). Since organ function is directly related to the degree of organ perfusion, guaranteeing optimal tissue perfusion is the main objective in the shock resuscitation therapy. Resuscitation of patients with shock is a great challenge since global hemodynamic variables provide only a rough estimation of organ perfusion. Nesta revisão, apresentamos sucintamente as características da microcirculação e os principais determinantes do fluxo sanguíneo capilar e discutimos as vantagens e limitações de algumas tecnologias recentes disponíveis para avaliar a microcirculação à beira do leito e como podem ser úteis ao clínico geral na prática diária.ĭescritores: Choque Reanimação Microcirculação/fisiopatologia Hemodinâmica/fisiologia Falência múltipla de órgãos/fisiopatologia PrognósticoĬirculatory shock is a common problem of different medical and surgical diseases and remains associated with a high mortality ( 1).
Finalmente, a avaliação da microcirculação também foi explorada em outras áreas que não o choque, como o período perioperatório, hipertensão arterial sistêmica, insuficiência cardíaca e síndromes de hiperviscosidade. Estes achados permitiram lançar o conceito de “terapia dirigida por parâmetros microcirculatórios,” atualmente em fase preliminar, uma vez que o impacto de muitas intervenções ainda precisa ser avaliado.
Além disso, estas alterações microcirculatórias estão relacionadas ao prognóstico, e persistem independentemente da normalização da pressão arterial, sendo um melhor preditor de disfunção orgânica e mortalidade do que os parâmetros hemodinâmicos globais e laboratoriais. Estas técnicas foram testadas em vários estudos que mostraram alterações microcirculatórias em diferentes situações clínicas de choque. Novas técnicas que avaliam diretamente a perfusão da microcirculação à beira do leito surgem como um complemento aos parâmetros macro-hemodinâmicos tradicionais. Os parâmetros clínicos habituais usados para orientar a terapia de reanimação correlacionam-se mal com o fluxo sanguíneo capilar, um determinante essencial da perfusão tecidual. Diretrizes recentes recomendam uma terapia de ressuscitação hemodinâmica precoce e agressiva nos estados de choque, mas a taxa de mortalidade ainda é inaceitavelmente alta. O choque é caracterizado por uma alteração na perfusão tecidual que pode levar à hipóxia tecidual. Keywords: Shock Resuscitation Microcirculation/pathophysiology Hemodynamics/physiology Multiple organ failure/pathophysiology Prognosis In this review, we shortly present the characteristics of microcirculation and the main determinants of capillary blood flow, and we discuss advantages and limitations of some recently available techniques to evaluate microcirculation at the bedside, and how they could be useful for the general clinician in daily practice. Finally, microcirculation assessment has also been explored in other medical fields such as perioperative, systemic arterial hypertension, heart failure, and hyperviscosity syndromes. These findings allowed the concept of “microcirculatory-goal directed therapy”, which is now in its preliminary phase, as the impact of many interventions still needs to be assessed. In addition, these microcirculatory alterations are related with outcome and persist regardless of arterial pressure normalization, being a better predictor of organ dysfunction and mortality than global hemodynamic and laboratory parameters. These techniques have been supported by several studies showing microcirculatory alterations in different clinical settings.
New techniques that directly assess microcirculatory perfusion at the bedside have emerged as a complement to traditional macrohemodynamic parameters. Unfortunately, traditional clinical surrogates used to guide resuscitation therapy poorly correlate with microcirculatory blood flow, a key determinant of tissue perfusion. Recent guidelines recommend aggressive and early resuscitation therapy, but mortality rate is still unacceptably high. Shock is characterized by an alteration in tissue perfusion that may lead to tissue hypoxia.
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